باسلام واحترام

با عنایت به ثبت اسامی کارکنان مشمول بیمه تکمیلی این دانشگاه در سایت بیمه پاسارگاد ، بدینوسیله موارد ذیل در خصوص نحوه استفاده از خدمات بیمه تکمیلی جهت اطلاع رسانی به مشمولین به شرح ذیل اعلام می گردد :

1-نحوه استفاده از خدمات بستری و جراحی در بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه پاسارگاد:

آن دسته از بیمه شدگانی که می بایست در یکی از بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه پاسارگاد ، بستری یا عمل جراحی شوند می بایست با ارائه برگ پذیرش بیمارستان ممهور به مهر پزشک معالج و مهر پذیرش بیمارستان و کپی صفحه اول دفترچه بیمار به شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد ، معرفی نامه مذکور را دریافت نمایند .

آدرس شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد : شیراز - خیابان فلسطین (باغشاه سابق) - نبش اردیبهشت - روبروی اداره کل حفاظت محیط زیست فارس - تلفن : 32318440 -32318441- 32318442- 32318445 - 09179172071 ( شکایات ، انتقادات و پیشنهادات) - 09179172061 (پیگیری خسارات ) -

نکته الف : کلیه بیمارستانهای دولتی تابعه دانشگاه در سطح استان فارس با بیمه پاسارگاد دارای قرارداد می باشند .( قرارداد بیمارستانهای دولتی با بیمه پاسارگاد به صورت متمرکز و از طریق دانشگاه جهت استفاده کارکنان شاغل منعقد شده است).

نکته ب : بیمارستانهای خصوصی دنا ، اردیبهشت ، مرکزی ( MRI )- کوثر - فرهمندفر – شفا – مادر و کودک غدیر – دکتر میر حسینی - دکتر میر - بعثت - دکتر امامی - پیوند اعضا ابوعلی سینا - شهید دوران - مرکز چشم پزشکی بصیر - بینا گستر و جراحی محدود سپید با بیمه پاسارگاد دارای قرارداد می باشند .

نکته ج ) در موارد زیر جهت صدور معرفی نامه بستری ، ارائه مستندات الزامی است:

- جهت عمل جراحی کورتاژ و سقط ، ارائه سونوگرافی قبل از عمل مورد نیاز است.

- جهت عمل جراحی سیتوپلاستی ، تاییدیه بیمه گر اول و سی تی اسکن کتبی قبل از عمل الزامی است.

- عمل جراحی بلفاروپلاستی و بلفاروپتوز به تاییدیه بیمه گر اول نیاز دارد.

- عمل جراحی بای پس معده ، به تاییدیه بیمه گر اول نیاز دارد.

- جهت عمل جراحی دیسک کمر ، ارائه گزارش mri مورد نیاز است.

- جهت عمل جراحی فتق شکمی ، ارائه سونوگرافی قبل از عمل الزامی است.

- در موارد تصادفات ، کروکی تصادف و در موارد حوادث و شکستگی ها ، شرح حادثه مورد نیاز است. هزینه درمان در موارد تصادفات ، در صورتی که شخص حادثه دیده ، مقصر حادثه باشد توسط بیمه تکمیلی پرداخت می گردد.

- بابت عمل جراحی چسبندگی طبق دستورالعمل ، شرح عمل مربوط به عمل جراحی شکمی درگذشته مورد نیاز می باشد.

- جهت پرداخت هزینه عمل لیزیک ، باید شماره چشم بالای سه دیوپتر باشد و صدور معرفی نامه منوط به ارائه شماره چشم کامپیوتری دارای مهر مرکز می باشد.

2- نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک در مراکز دولتی :

حسابداری بیمارستانها و درمانگاه های دولتی می بایست تا زمان برقراری لینک سامانه his دانشگاه با نرم افزار شرکت بیمه پاسارگاد جهت استفاده از خدمات سرپایی و پاراکلینیک پس از استعلام از سامانه bt.sums.ac.ir و وارد نمودن شماره ملی بیمه شده ، نسبت به رایگان نمودن خدمات مذکورحداکثر تا سقف تعهدات سطح انتخابی بیمه تکمیلی فرد بیمه شده اقدام نماید . بدیهی است پس از برقراری لینک بین دو سامانه مذکور ، حسابداری هر واحد ضمن ارسال مدارک مثبته به شرکت بیمه پاسارگاد ، نسبت به اعمال خدمات استفاده شده در فهرست تعهدات بیمه شده اقدام خواهد نمود.

3 - مراکز تحویل اسناد درمانی در شیراز :

همکاران محترم ساکن در شیراز می توانند اسناد و هزینه های درمانی خود را از تاریخ شنبه 4 / 08 / 98 به مراکز زیر تحویل نمایند :

1- درمانگاه شهید مطهری ـ آدرس : شیراز ـ میدان نمازی ـ طبقه پنجم - ساعات کار: شنبه تا چهارشنبه -ساعت : 8 صبح لغایت 14

2- بیمارستان نمازی -آدرس - شیراز - میدان نمازی - ساختمان پذیرش اتاق عمل - شنبه تا چهارشنبه - ساعت 8 صبح لغایت 14

3- ساختمان مرکزی دانشگاه علوم پزشکی شیراز ( جهت کارکنان شاغل در ساختمان مرکزی و اعضا محترم هیات علمی دانشگاه ) آدرس: شیراز ـ خیابان زند ـ جنب هلال احمر ـ طبقه زیر زمین ـ جنب سلف سرویس ـ ساعات کار : شنبه تا چهارشنبه 8 صبح لغایت 13 بعد از ظهر ، تلفن داخلی : 7370

4- مرکز بهداشت شهدای انقلاب( روزهای یک شنبه و سه شنبه) آدرس : شیراز ـ دروازه کازرون ـ مرکز بهداشت شهدای انقلاب ، تلفن : 37367461 - از ساعت 14-8

5- مرکز بهداشت والفجر (روزهای شنبه ) - آدرس : شیراز - پل حر - کنار فرمانداری - از ساعت 14-8

نکته : در شهرستان ها ، رابطین بیمه هر واحد می بایست مدارک و اسناد درمانی کارکنان را جمع آوری و سپس ظرف مدت 2 هفته مدارک مربوطه را تحویل دفتر بیمه پاسارگاد مستقر در درمانگاه شهید مطهری نمایند و رسید مربوطه را دریافت کنند .

آدرس نمایندگی بیمه پاسارگاد :

4 - مدارک لازم جهت تحویل اسناد درمانی به بیمه پاسارگاد :

الف ) برای هزینه های پاراکلینیکی :

کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار ـ دستور پزشک معالج با مهر پزشک روی تمام نسخه ها - اصل قبض پرداختی با مهر مرکز درمانی - کپی جواب -

ب) هزینه های بستری و عمل جراحی :

کپی صفحه اول دفترچه بیمار ـ اصل و ریز صورتحساب بیمارستان ـ کپی برابر با اصل شرح عمل - کپی برابر با اصل خلاصه پرونده ،

در صورت دریافت حق العمل : دریافت رسید حق العمل از پزشک معالج با مهر و امضا - اصل گواهی متخصص بیهوشی (زمان دقیق بیهوشی ) و برگه بیهوشی اتاق عمل با مهر و امضا متخصص بیهوشی - پاتولوژی در صورت نیاز به نمونه برداری

نکته مهم : تجهیزات پزشکی استفاده در حین عمل، پس از دریافت سهم بیمه پایه و مدارک بیمارستانی مربوط به تجهیزات، قابل پرداخت خواهد بود .

ج) مدارک لازم جهت لیزیک : عکس چشم قبل از عمل و پرینت شماره چشم ، انحراف بینی : جواب سی تی اسکن ، افتادگی پلک : جواب پریمتری قبل از عمل .

د) هزینه لیرز پوست ، برداشتن زگیل و برداشتن کیست می بایست در سربرگ ممهور به مهر پزشک ، ناحیه ، تعداد و بخیه مشخص شود.

ه) مدارک جهت پذیرش ویزیت:

کپی دفترچه بیمار - فاکتور هزینه پرداخت شده

نکته 1 : در صورتی که هزینه ویزیت در دفترچه بیمه پایه درج شده باشد با قید مبلغ ویزیت دریافتی (ممهور به مهر پزشک معالج) قابل پذیرش می باشد.

و) مدارک بیماران خاص : ( شیمی درمانی ـ MS -انواع سرطان - پیوند کلیه وپیوند کبد - تالاسمی ماژور - هموفیلی - دیالیز - )

کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار ـ قبض رسید داروخانه ( مهر + تاریخ ) ـ اصل دستور پزشک - فرم بیماران خاص

نکته : محل تحویل اسناد درمانی دندانپزشکی و بیماران خاص به طور متمرکز ساختمان مرکزی دانشگاه است.

ز) مدارک لازم جهت تشکیل پرونده بیماران خاص :

فرم تشکیل پرونده بیماران خاص ( تکمیل شده توسط پزشک معالج که داروهای بیمار را نسخه می کند )(پیوست نامه) ، کپی صفحه اول دفترچه بیمه با ذکر شماره تماس -

جهت بیماران ام اس : کپی کارت ام اس یا کپی جواب MRI نشان دهنده بیماری

جهت بیماران تالاسمی : کپی کارت تالاسمی یا کپی جواب آزمایش نشان دهنده تالاسمی

جهت سرطانهای بدخیم: کپی جواب نمونه برداری از ناحیه مورد نظر که نشان دهنده سرطان بدخیم باشد

ح) تشکیل پرونده نازایی : تکمیل فرم نازایی (پیوست نامه)

نکته 1 : کلیه خسارتهای انجام شده بیمه شدگان ، پس ازانجام کارشناسی توسط بیمه و بر مبنای تعرفه های مصوب در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت وزارت بهداشت محاسبه و به شماره شبا بانک ملت کارکنان واریز خواهد شد .

نکته 2 :حداکثر فرصت جهت تحویل اسناد درمانی به شرکت بیمه پاسارگاد ، شش ماه می باشد.